兒童注意力不足過動症之藥物治療

【臺灣兒童青少年精神醫學會新聞稿】

回應最近社會針對注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD）的藥物治療議題，本會綜合過去大型研究與臨床上的實務經驗，鄭重做以下之澄清及呼籲：

（1）ADHD是兒童期極為常見的精神疾病，盛行率約為5-10%，其核心症狀為在多重情境下呈現明顯的注意力不足、過動以及衝動，及社會功能障礙;若不 治療，症狀及功能障礙會持續到成人期。治療ADHD必須整合醫療、家庭及學校給予完整的治療，根據數十年來國內外為數眾多的臨床研究結果顯示，藥物治療為 此疾病最有效的治療之一。

（2）根據美國國家精神衛生研究院與教育部進行的 “注意力不足過動症之多模式治療研究 (Multimodal Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder)”，於1999年完成的研究結果顯示，單純以藥物治療，不論是否合併行為治療，其效果均明顯優於單純以密集行為治療，或執行例行性社區 照護；進一步分析比較，發現單用藥物治療，與藥物合併行為治療組的療效並無明顯差異，因此在治療ADHD核心症狀時，藥物是絕對不能忽略的治療選項。

（3）健保資料庫分析國內近年ADHD的就診率僅約2%左右，與國際間大型社區流行病學研究所得的盛行率相對照之下，ADHD在台灣的被診斷率未達三成。 就公共衛生的角度上來說，建議政府相關單位，宜更積極進行關於ADHD衛教知識的全面性推廣，以便早期偵測、診斷與治療ADHD患者。

（4）國內也有相當多藥物研究，證明藥物可改善症狀、社交、學習、及神經功能和腦功能。對於接受正規治療的ADHD孩子及辛苦照顧他們的父母老師不宜被貼 上標籤，我們強調接受孩子的個別差異，良好的親子關係及家庭功能，給予支持友善的學校教學同儕環境，以及正規醫療的重要性。

（5）由以上之說明，希望能讓大家了解，目前多數的醫學證據顯示，藥物治療雖然仍有其限制，但絕對是目前ADHD在國際上被認可的相對有效治療方式之ㄧ。未來學會以嚴謹的態度，持續提出客觀的研究成果，做為ADHD診斷與治療上的建議。

了解 ADHD

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網路成癮

網路成癮是一種行為成癮

• 超乎正常的強烈渴望 (strong craving)
• 誘因凸顯 (incentive salience)
• 無法控制的使用行為 (loss of control)
• 造成生活的嚴重影響 (functional impairment)

造成個人的生活適應不佳 生命福祉挫折 他人與社會的困擾



成癮的共通特性

1.  salience (在生活中成為凸顯的現象)
2. mood modification (轉換情緒的工作)
3. tolerance (耐受性)
4. withdrawal (戒斷症狀)
5. conflict ( 帶來內在或是人際的衝突)
6. relapse (容易復發)

〈職場迷宮〉道歉也講究技巧

http://news.ltn.com.tw/news/supplement/paper/929210


文／布陀螺
在職場奔波，通常會出現需要道歉的情況，像是承諾對方的事項無法達成，或是自己在工作中犯了錯誤等，不過，道歉並不是講一句「對不起」就好，而是要掌握一些技巧，才能真正地化解危機，讓人家完全地放下對你的不滿。道歉是一項重要的溝通能力，會決定你職場生涯的順遂程度。

• 圖／王達人

〈Skill 1〉讓對方宣洩情緒
在道歉的時候，對方通常會怒罵、批評，以表示不滿。當對方氣在頭上，你不妨先讓他充分 地宣洩情緒，並配合地說：「你所指責的，都很有道理。」這樣就表示，你正在傾聽他的怨言，也願意當他的情緒出口。當他罵完後，你再表示歉意，就可大幅降低 他的怒氣。把皮球的氣完全放掉，它就無法反彈，如果裡頭的氣還是很滿，反彈力道必定大，當碰到人家發飆，你不妨善用這個原則。

〈Skill 2〉坦承錯誤勿辯解
有 些人喜歡打斷對方的話，說明對方所指責的錯誤，並非由他這一方所造成。當你採用辯解的方式，就代表你當下並不打算承擔，而是想趕快將責任外推，例如你上班 遲到，你和老闆說，是因為路上有車禍而耽誤，但真正的原因，是你睡過頭，你卻不敢承認。如果你一直拿不同的理由來辯解，只能證明你沒有肩膀，無法擔當大 任，最好的方法，就是勇於坦承自己的錯誤，不要做任何辯解。

〈Skill 3〉道歉最好是當面
俗話說：「見面三分情。」無論 你所造成的錯誤多麼嚴重，讓你完全不敢面對，你還是要當面和對方表示歉意，而不要用書面或e-mail的方式，這只會顯得你過於敷衍，並不想真正解決問 題。換句話說，你需要走到前線，接受當事人砲火般的指責，再親自道歉。從另一個角度看，你和對方面對面接觸，才能充分了解對方的想法，知道對方真正不滿的 地方在哪裡，以提醒自己，不要重蹈覆轍。

〈Skill 4〉即時道歉
很多公司的高層主管或老闆，在面對重大狀況時，並沒有想 到要立刻道歉，他們直覺認為，如果馬上道歉，就代表他們理虧，要扛下疏失，一旦情況失控，災害不斷擴大，才會逼得他們勉為其難地道歉，只可惜，安撫效果有 限。換言之，道歉的時間宜早不宜晚，最好能在一天之內表達歉意，展現效率，讓對方感受到，你是真的有心處理問題。道歉時機的掌握，也是危機處理能力的展 現。

〈Skill 5〉態度誠懇忌逞口舌
有些人很樂於道歉，不過，卻總是會遭受到更大的批評，那是他所採取的態度過於輕浮， 甚至是語帶諷刺、話中有話，故意把責任撇清。聽在對方的耳裡，他絕對會感到更加不舒服，認為這個人完全沒有道歉的誠意，只會火上加油。如果要道歉，務必要 保持誠懇的態度，無論是語氣或語詞，都要保持平和、謙遜，而不要逞口舌之快。

〈Skill 6〉提出解決方案
光是說「對不 起」，不見得能讓對方消除怒意，更重要的是，要提出解決方案，以化解目前所遭遇的狀況，達到雙贏的結果。以服務業來說，如果有招待不周之處，像是餐點內有 蟲、電影院放映中斷，身為主管，要有立即補償顧客的做法，例如贈送餐券、電影票，以安撫顧客。如果你是需要道歉的一方，就需要好好思考，該拿出什麼樣的實 質「牛肉」，讓對方滿意。

文章出處
http://news.ltn.com.tw/news/supplement/paper/851245

〈健康教室〉有壓力 補充腦力

 

文／姬野友美
各位是否曾有以下的經驗呢？沒來由地感到不安、一點小事就覺得煩躁、聽不進別人說的話、健忘、做什麼事都提不起勁、注意力渙散、重複同樣的錯誤、總是心情沉重等……。

• 只吃「甜食（醣類）」暫時增加血清素，幸福感不久就會消失。（法新社）

這時候周遭的人可能會跟你說：「你壓力太大了，休息一下吧？」「放輕鬆，試著轉換心情。」「把煩惱說出來，你會比較舒服喔！」
人們長期認為「心病還需心藥醫」，不過，讓疲憊的心靈休息、放鬆固然重要，但遺憾的是，光這麼做並無法徹底根治心病，因為心靈的活力源自「腦部」。

＜壓力太沉重＞缺乏血清素 心情變沮喪

壓力太沉重時，會不斷消耗腦中的能量，我們的心情或內心反應，其實都源於「腦部」的作用。腦部有數種神經傳導物質（又稱腦內荷爾蒙），用來「交換訊息」，就像接力賽的傳接棒，訊息會源源不絕地出現，最後變成「心情」反映出來。
舉例來說「高興」時，腦部分泌的神經傳導物質是快樂荷爾蒙「多巴胺」；感到幸福時，會分泌幸福荷爾蒙「血清素」；專注在工作時，則是分泌緊繃荷爾蒙「去甲腎上腺素」。這些神經傳導物質，是讓我們內心充滿活力的來源。但是，也會因為生活的壓力而被消耗。
如果身處沉重的壓力下，腦部會分泌大量的「去甲腎上腺素」，使人心情低落。為了平衡去甲腎上腺素，身體會開始大量消耗血清素。但腦部只會按照平均所需的用量生產血清素，一旦缺乏原料，就無法即時生產。一旦穩定情緒的血清素不足，心情就會變得沮喪或焦慮。
只要支出（壓力的量）大於收入（神經傳導物質的量），即「心情的收支」不平衡，腦內能量不足以克服壓力時，天秤便會偏向某一邊，最後造成所謂的「心理問題」。天秤越傾斜，心理問題就越可能惡化成「憂鬱症」、「恐慌症」或「強迫症」等心理疾病。
如果壓力一直很大，腦部神經傳導物質便會枯竭，就像耗盡能量的電池，使腦部無法運作。

＜喔喔你錯了＞甜食幸福感 只是短暫

不過，幫助內心充電的「原料」到底是什麼？答案是「蛋白質」、「維他命」及「礦物質」等營養素。人的身體構造成分源於吃下的食物營養素，這點對腦部也一樣，沒有「原料」就無法製造神經傳導物質，導致不敷使用。
即使症狀稱不上心理疾病，但只要常常感到無精打采、做什麼事都提不起勁，就是腦部缺乏神經傳導物質的徵兆，表示腦部的電力已開始不足，如果沒有即時補充所需的營養，電力遲早會消耗殆盡而無法正常運作。
因此，我主張「疲倦、無精打采等，都是因為腦部缺乏營養。」各位或許會覺得訝異，認為現代生活豐衣足食，怎麼可能會營養不足？不過，當我為身心科病患抽血，檢測其營養狀態時，發現有高達99%的患者都「營養不良」。
對腦部而言，胺基酸（蛋白質）是非常重要的營養素。有些人以為腦部唯一的能量來源是醣類（葡萄糖），所以疲勞時吃甜食，但這麼做其實是錯誤的。
「血清素」的原料是色胺酸，屬於胺基酸的一種。當我們吃下甜食後，色胺酸會排擠其他胺基酸，被腦部選擇性吸收後合成血清素。但是，這種能量補給只是暫時應急，如果沒辦法隨時供應充足的色胺酸，便無法生產血清素。
因此，如果沒有攝取胺基酸，只吃「甜食（醣類）」暫時增加血清素，幸福感不久就會消失。如此一來，我們只會想吃更多的甜食，身體卻沒辦法製造充足的血清素，吃再多也無法滿足。

＜這樣吃才對＞多吃堅果、小魚乾 才有效

我們要讓製造出的「血清素」持續發揮作用，而不是只有短暫效果。雖說肉類和魚類富含蛋白質，但我們不可能在點心時間吃這些食物。
因此，不妨多吃起司、堅果、小魚乾、牛奶、豆漿、無糖優格及魷魚絲等。這些食物都必須經過咀嚼才能吞下肚，可促使唾液分泌，消除飢餓感。事實上，只要咀嚼15到20分鐘，身體自然而然就會開始分泌血清素。
因此，只有勞動後才適合吃甜食（醣類），如健行、登山或慢跑結束後，為了補充被消耗的熱量，可吃糖果或巧克力。如果只是因工作而感覺疲累，則必須要補充「血清素」而不是吃甜食，才能有效舒緩腦部疲勞。

＜達人小檔案＞姬野友美

身 心科醫師，也是醫學博士，擔任日本藥科大學漢方藥學科教授。目前是姬野友美診所所長，平時除了看診外，也擔任東京電視台「主治醫師特選診所」、TBS電視 台「身體的感受」、朝日電視台「北野武的全民家庭醫學」、TBS廣播「生島博早安特報」等節目的醫療專家。著作《活腦力飲食【生活實踐版】》即將在台上 市。

極輕度失智症 適用衛福部「托老」服務

極輕度失智症 適用衛福部「托老」服務

衛生福利部今年六月將設置失智症社區服務據點，開放極輕度失智症長者使用，希望延緩失智症太早惡化。

八十一歲李爺爺（化名）有榮民退休金，老伴常給他隨身帶著零用錢花用。不料，卻常被專挑老人的女子摸走，損失約十萬元。

過去台灣對失智症的照顧多著在輕中重度等症狀較明顯者，「其實極輕度失智症老人家，還能四處活動，才要特別注意。」台灣失智症協會秘書長湯麗玉說，國內有特定團體，專鎖定頭腦不清楚的老年人騙取財產，協會一年起碼接獲卅件申訴案例，還有人曾損失三千萬元。她建議，家屬應快去法院聲請「輔助宣告」，萬一老人簽下不明票據，必須要有輔助人代為行使，才能動用財產。

衛福部統計，六十五歲以上失智人口約廿萬九千人，其中有八萬多人經「臨床失智評估量表」（ＣＤＲ）評估，屬極輕度失智症。

過去極輕度失智症者，是不能使用政府各項失智服務，例如去日照中心的費用補助或申請喘息服務；不過，這群人若不多增加用腦機會及活動體力，很快即會進入逐漸惡化成輕、中、重度。

隨著失智症人口逐年增加，衛福部護理及照護司長鄧素文說，六月將設置五十處失智症社區服務據點，會開放臨床失智評估在零點五分的極輕度失智症長者（輕到重度為一分到三分）也可使用。

鄧素文表示，規畫每縣市至少有一處須利用學校空置教室，或設在公立托兒所旁邊，讓家庭成員一趟路就能托老也托幼。

韓國團體Super Junior成員利特的父親殺死失智父母，令人不勝唏噓。湯麗玉說，日本的「黃金十年」失智症照護計畫，把預防失智列為重點；台灣早該讓接近失智邊緣的長者有地方可活動腦力和體力。

台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興說，現在家屬對失智症較有警覺，只要長輩常重複問問題，就會帶來做失智評估就診；也有老人家重複買同樣的東西，評估都是屬於極輕度失智症。

2014/01/10 聯合報

 

搶救代謝力 4招get

作者：程涵宇（臨床營養師）

隨著年齡增加，代謝力會逐年下降，當代謝變差，肥胖、水腫、失眠、疲勞、抵抗力下降、容易感冒等問題都容易發生。影響代謝的除了年齡，還有身體肌肉 量、營養狀況、荷爾蒙、體溫及睡眠時間等。而食物中許多營養素促進著體內各種酵素的活性，這些酵素可以催化細胞內的代謝反應，基本的代謝過程，需要各種營 養素的幫忙，所以均衡飲食是基本。如果你想要增加代謝力，以下4招不可少：

1.運動
體力活動所耗費的能量超過基礎代謝的25-40%，選擇活動或不活動就決定了一天能量的支出，爬樓梯不搭電梯，出門選擇走路不騎車，搭公車捷運時站立而不坐著，都會增加體力活動，進而就增加了能量消耗。
建議把這些變成日常生活的一部分並且樂在其中，並且做點阻力運動，例如重量訓練(肌力訓練)，可以增加受體組織(瘦肉組織)，並消耗脂肪，提升代謝力。

美國運動醫學會(ACSM, American College of Sports Medicine)建議，一星期有氧運動(例如走路、騎腳踏車、慢跑)3-5天，每次30分鐘，並且每次運動要達到75-85%的最大心律(最大心率算 法：220-年齡)；或是每週運動可以消耗1000大卡很重要的是，要持之以恆，不要放棄。
在不運動的時候，也就可以燃燒比別人更多的能量。

2.多喝水
水是構成人體最主要的成分，當人沒有食物時可以存活數星期，但沒有水時只能存活數天，不是水比碳水化合物、維生素、礦物質重要，而是因為人體沒有儲 存水分的地方，而且，瘦子的含水量比胖的人來的多，因為瘦體組織含有73%的水分，而脂肪組織只含有20%的水，另外水也是各種代謝所需要的溶劑，所以想 要代謝好分解能力快，水不可以少。
建議水分攝取量女性為2200ml/天，男性為3000l/天。

3.要吃早餐
根據研究，吃早餐會增加一整天的脂肪燃燒量，而減重後並且能維持體重的人90%每週至少四天有吃早餐，也較不會因為飢餓而暴飲暴食，研究中有效的早餐選擇是全穀類(例如地瓜、麥片)加上脫脂牛乳及水果，維持代謝力。

4.少吃大餐
常常吃大餐，減低代謝力。吃大餐最明顯的後果就是體脂肪的堆積，攝取的脂肪超過需求會立刻存入脂肪細胞，相較於碳水化合物和蛋白質，轉換食物中的脂肪變成體脂肪只需要耗費身體很小的力氣，輕而易舉。體脂肪增加，相對肌肉比率就降低，代謝速率減慢。
而大餐所吃進過多的碳水化合物及蛋白質轉換為體脂肪儲存的並不多，但要特別注意的是，幫助你身體代謝的B群(包含生物素、菸鹼酸、泛酸)在這個轉換過程中卻是大量消耗。

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>